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甘政發(fā)〔2012〕149號(hào)
各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘有關(guān)單位：
現(xiàn)將《甘肅省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案（2012—2015年）》予以印發(fā)，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
甘肅省人民政府
2012年12月27日
甘肅省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生
體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案（2012—2015年）
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、保障和改善民生、維護(hù)人民健康福祉、建設(shè)美好幸福新甘肅的重要舉措?！笆濉睍r(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。為全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）精神，進(jìn)一步推進(jìn)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)制定如下規(guī)劃。
一、規(guī)劃基礎(chǔ)
2009年4月以來(lái)，全省認(rèn)真貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），全面啟動(dòng)實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，突出中醫(yī)藥服務(wù)，改革取得了明顯進(jìn)展。
——基本醫(yī)療保障水平明顯提高。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）參保人數(shù)超過(guò)2500萬(wàn)，職工、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例分別較改革前提高了26和17個(gè)百分點(diǎn)。
——基本藥物價(jià)格明顯降低?；舅幬飳?shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)、采購(gòu)和定價(jià)，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室藥品實(shí)行“零差率”銷售，基層藥品零售價(jià)比改革前下降了一半。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為公益性事業(yè)單位，同步推進(jìn)人事、分配、補(bǔ)償?shù)榷囗?xiàng)綜合改革，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
——基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率明顯提高。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到明顯改善，將13萬(wàn)名醫(yī)學(xué)畢業(yè)大學(xué)生和340名執(zhí)業(yè)醫(yī)師充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，“小病在基層、大病去醫(yī)院”的就醫(yī)新秩序正在逐步形成。
——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供10類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)治未病服務(wù)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目惠及550萬(wàn)人口。
——中醫(yī)藥服務(wù)能力明顯提高。全省普遍建設(shè)了一批具有中醫(yī)特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和診療科室，利用地產(chǎn)中藥材為群眾治療常見病、多發(fā)病，中醫(yī)適宜技術(shù)在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥在防疫、搶救急危重病人、保障健康、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面發(fā)揮出了特殊優(yōu)勢(shì)。
——公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)。在慶陽(yáng)、金昌兩市開展改革試點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推行預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診等便民惠民措施，實(shí)施以醫(yī)務(wù)人員“四排隊(duì)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八排隊(duì)”為主的22項(xiàng)衛(wèi)生制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方、濫檢查、重復(fù)收費(fèi)等突出問(wèn)題。
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表1：甘肅省2008-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)<?xml:namespace prefix = o /> |
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項(xiàng)目名稱 |
指 標(biāo) |
2008年 |
2011年 |
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一、政府衛(wèi)生投入（億元） |
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1.財(cái)政投入 |
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入總額 |
83.34 |
331.88 |
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|
改革投入* |
— |
277.91 |
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|
中央* |
— |
222.4 |
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|
省級(jí)* |
— |
55.51 |
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2.財(cái)政支出 |
公共財(cái)政衛(wèi)生支出 |
965.38 |
1790.2 |
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醫(yī)療衛(wèi)生支出費(fèi)用 |
58.315 |
143.1 |
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醫(yī)療衛(wèi)生支出占全省公共財(cái)政衛(wèi)生支出比重（%） |
6.04 |
7.99 |
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二、改革重點(diǎn)指標(biāo) |
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1.個(gè)人衛(wèi)生支出比率（%） |
37.23 |
35.42 |
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2.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
合并參保率（%） |
58.47 |
98.33 |
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|
職工 醫(yī)保 |
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例（%） |
54.3 |
80 |
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|
統(tǒng)籌基金最高支付限額（萬(wàn)元） |
3.6 |
19.6 |
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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 |
個(gè)人籌資水平（元/人/年） |
40 |
80 |
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|
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例（%） |
52.77 |
70 |
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|
統(tǒng)籌基金最高支付限額（萬(wàn)元） |
2.6 |
8 |
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|
3.新農(nóng)合 |
參保率（%） |
93.2 |
96.52 |
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|
政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/人/年） |
80 |
200 |
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|
個(gè)人籌資水平（元/人/年） |
20 |
30 |
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|
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例（%） |
52.6 |
70 |
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|
統(tǒng)籌基金最高支付限額（萬(wàn)元） |
3 |
5 |
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|
4.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人數(shù)（萬(wàn)人）* |
— |
281.2 |
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5.實(shí)施基本藥物制度 |
實(shí)施基本藥物零差率銷售的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比（%） |
— |
100 |
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|
實(shí)施基本藥物零差率銷售的村衛(wèi)生室占比（%） |
— |
100 |
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|
基層藥品價(jià)格較改革前的降幅（%） |
— |
-58.45 |
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|
6.衛(wèi)生體系建設(shè)情況 |
已實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目總數(shù)（個(gè)）* |
— |
2045 |
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|
縣級(jí)醫(yī)院數(shù)（所）* |
— |
72 |
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|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)（所）* |
— |
207 |
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|
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）* |
— |
106 |
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|
村衛(wèi)生室數(shù)（個(gè)）* |
— |
1660 |
|||
|
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（萬(wàn)人） |
2.38 |
3.31 |
|||
|
累計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、村醫(yī)數(shù)（萬(wàn)人次）* |
— |
6.39 |
|||
|
完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)數(shù)（人）* |
— |
1750 |
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|
7.醫(yī)療服務(wù)情況 |
總診療人次（不含村衛(wèi)生室，單位：萬(wàn)人次） |
5756.52 |
7171.52 |
||
|
村衛(wèi)生室診療人次（萬(wàn)人次） |
— |
3406.76 |
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8.公共衛(wèi)生服務(wù)情況 |
基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)（元/人） |
城市居民8元 |
城鄉(xiāng)居民 25元 |
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|
居民健康檔案電子建檔率（%） |
— |
城市：59.74農(nóng)村：82.64 |
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|
高血壓等慢性病管理人數(shù)（萬(wàn)人）* |
— |
115.3 |
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|
為15歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗（萬(wàn)人）* |
— |
387.86 |
|||
|
補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩（萬(wàn)人）* |
— |
55.63 |
|||
|
為貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)實(shí)施復(fù)明手術(shù) |
— |
3.02 |
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|
開展乳腺癌和宮頸癌篩查（萬(wàn)人）* |
— |
63.22 |
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|
衛(wèi)生廁所普及率（%） |
56.48 |
68 |
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9.婦幼衛(wèi)生情況 |
農(nóng)村住院分娩率（%） |
79.53 |
95.98 |
||
|
孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)） |
41.66 |
30.71 |
|||
|
嬰兒死亡率（‰） |
13.58 |
8.28 |
|||
|
新生兒死亡率（‰） |
10.71 |
6.3 |
|||
|
5歲以下兒童死亡率（‰） |
15.27 |
9.53 |
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（注：帶“*”號(hào)為三年累計(jì)數(shù)） |
|||||
通過(guò)三年的改革實(shí)踐，全省探索出了“用最簡(jiǎn)單的辦法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路”，形成了從省到縣完整有效的組織實(shí)施體系，積累了一些行之有效的工作經(jīng)驗(yàn)，為“十二五”時(shí)期的工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。隨著改革向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾將集中顯現(xiàn)。特別是隨著全民醫(yī)保制度的逐步實(shí)施，廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放，就醫(yī)人數(shù)不斷增加，全省醫(yī)療資源總量供給不足、配置不均衡、衛(wèi)生人才短缺、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化水平低等問(wèn)題將日益凸顯。解決這些問(wèn)題，迫切需要持續(xù)深入地推進(jìn)改革。
二、總體要求和主要目標(biāo)
?。ㄒ唬┛傮w要求。
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制等領(lǐng)域的綜合改革，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善、基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革方面取得重點(diǎn)突破，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制運(yùn)行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全省人民健康水平，努力建設(shè)幸福美好新甘肅。
?。ǘ┲饕繕?biāo)。
加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，進(jìn)一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強(qiáng)；縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會(huì)力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展；以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)；藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價(jià)格體系逐步理順；醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)。到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，人民群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效解決，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步得到滿足。
——醫(yī)療保障。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在96%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到450元和420元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例普遍達(dá)到75%以上。
——公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40元以上，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到95%以上，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到75%以上，高血壓、糖尿病等慢性病患者的規(guī)范化管理率達(dá)到50%以上，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到96%以上，衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到70%以上。
——醫(yī)療衛(wèi)生資源。每個(gè)縣建設(shè)1—2所達(dá)到二等甲級(jí)水平的縣級(jí)醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到95%以上，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到85%以上。全省每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。群眾在縣域內(nèi)就診比例達(dá)到90%以上。
——中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)達(dá)到32萬(wàn)人。鄉(xiāng)村和社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)覆蓋率達(dá)到100%?？h級(jí)以上綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。
——衛(wèi)生投入。政府衛(wèi)生投入的增幅超過(guò)經(jīng)常性財(cái)政支出增幅，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
——健康狀況。人均期望壽命達(dá)到73歲，嬰兒死亡率降低到9‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到30/10萬(wàn)以下。
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表2：甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”時(shí)期主要指標(biāo) |
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指 標(biāo) |
2011年（實(shí)際） |
2015年（預(yù)期） |
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職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率（%） |
>96 |
>96 |
|
職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例（%） |
>70 |
>75 |
|
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/人/年） |
200 |
360 |
|
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/人/年） |
>30 |
>60 |
|
基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人每年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元） |
25 |
40 |
|
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化率（%） |
64.39 |
>95 |
|
村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率（%） |
34.85 |
>85 |
|
每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有全科醫(yī)生數(shù)（人） |
0 |
1 |
|
中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員（萬(wàn)人） |
1.7 |
3.2 |
|
縣域內(nèi)患者轉(zhuǎn)出率（%） |
>15 |
<10 |
|
個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重（%） |
35.42 |
<30 |
三、加快健全全民醫(yī)保體系
充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變。通過(guò)支付方式改革，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的責(zé)任。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)管理服務(wù)能力，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實(shí)解決重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障問(wèn)題。
?。ㄒ唬╈柟虜U(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。繼續(xù)穩(wěn)定擴(kuò)大職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等人群的參保工作，完善異地參保、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等政策。
?。ǘ┨岣呋踞t(yī)療保障水平。積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)相應(yīng)提高。進(jìn)一步提高職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，不斷縮小與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付比例提高到50%以上，逐步提高門診報(bào)銷最高支付限額。
?。ㄈ┙⒅卮蠹膊”Ｕ现贫?。完善重特大疾病保障辦法，逐步提高重特大疾病醫(yī)療保障基金水平，擴(kuò)大疾病保障種類，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、其他形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng)，利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，積極穩(wěn)妥開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，有效提高重特大疾病保障能力，使重特大疾病的補(bǔ)償比不低于80%，減輕城鄉(xiāng)居民家庭因病發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的沉重負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。
（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加大醫(yī)療救助資金投入，推進(jìn)基本醫(yī)保與醫(yī)療救助的無(wú)縫銜接，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶等特殊困難群體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消救助起付線，提高封頂線和救助比例。加大對(duì)低收入大病患者的救助力度，提高救助時(shí)效，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。探索建立無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救急診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償機(jī)制。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。
（五）完善基本醫(yī)保管理體制。加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，明確界定職責(zé)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
?。┨岣呋踞t(yī)保管理服務(wù)水平。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，到2015年，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)保制度之間銜接。加快建立具有基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復(fù)合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。
加強(qiáng)基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾恚粩嗤晟票O(jiān)管制度，確保職工醫(yī)?；甬?dāng)期收支相抵略有結(jié)余。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金要堅(jiān)持當(dāng)年收支平衡的原則，結(jié)余過(guò)多的，可結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)支付水平。增強(qiáng)基本醫(yī)?；鸸矟?jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，逐步建立省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，積極推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)?；鸸芾肀O(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，防止基本醫(yī)?；鹜钢?，保障基金安全。
?。ㄆ撸┩晟漆t(yī)保支付制度。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑的實(shí)施，改革按項(xiàng)目付費(fèi)方式，在全省范圍內(nèi)積極推行總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等付費(fèi)制度改革。建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，制定醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)管，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。
?。ò耍┓e極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。完善商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、特殊大病保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)良性互動(dòng)，不斷滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，落實(shí)稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾結(jié)算。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，促進(jìn)其規(guī)范發(fā)展。
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專欄1：基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革主要項(xiàng)目 1.全面建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度，進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌資金總量。全面開展城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌工作。大幅度提高患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療慢性病和大病康復(fù)的門診報(bào)銷比例（不低于90%）。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。 2.提高大病保障水平。全面推開尿毒癥、兒童先天性心臟病、重度精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助范圍。提高貧困地區(qū)重特大疾病的醫(yī)保報(bào)銷和救助比例。 3.開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。開展大病保險(xiǎn)可以地市級(jí)統(tǒng)籌,有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上, 對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的患者在發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下, 個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例不低于50%。 4.完善基本醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)體系。全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，患者不再墊資就醫(yī)。 5.開展支付制度改革。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施門診和住院病人總額預(yù)付。對(duì)臨床路徑清晰、占總費(fèi)用80%以上的住院大病進(jìn)行單病種付費(fèi)。積極開展按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革。 |
四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配和藥品供應(yīng)等綜合改革，鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)，持續(xù)擴(kuò)大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效。
?。ㄒ唬┥罨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。進(jìn)一步鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革各項(xiàng)政策措施，鞏固提升基層改革成效。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和發(fā)展需要實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行聘用制和崗位管理制，定編定崗不定人，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量和比例，健全績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行財(cái)務(wù)收支兩條線管理，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，市州和縣市區(qū)政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公用經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)、足額落實(shí)到位，省級(jí)財(cái)政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對(duì)縣市區(qū)的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入預(yù)算。加快落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員合理待遇不降低。
?。ǘU(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。鞏固政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用及醫(yī)保支付政策。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄，優(yōu)化省級(jí)增補(bǔ)基本藥物結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大中成藥所占比例。公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地可結(jié)合實(shí)際，采取購(gòu)買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。到2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院按規(guī)定比例配備基本藥物，所有藥品、醫(yī)用耗材、植入性材料全部實(shí)行零差率銷售。
?。ㄈ┮?guī)范藥品采購(gòu)機(jī)制。進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，堅(jiān)持基本藥物（含省級(jí)增補(bǔ)品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位集中采購(gòu)，實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的采購(gòu)辦法。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理，進(jìn)一步完善藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，確保藥物安全有效、供應(yīng)及時(shí)。對(duì)用量小、臨床必需的基本藥物可采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。提高基本藥物生產(chǎn)技術(shù)水平和供應(yīng)保障能力，確保傳染病治療藥品和急救類藥品的供應(yīng)保障，完善基本藥物儲(chǔ)備制度。建立從中標(biāo)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷、安全、相對(duì)穩(wěn)定的配送通道，提高中標(biāo)產(chǎn)品的及時(shí)配送率，突出做好農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物配送工作。強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，將所有基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)納入電子監(jiān)管。建立基本藥物統(tǒng)一配送監(jiān)管制度，不斷完善基本藥物統(tǒng)一配送的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，建立中標(biāo)、配送企業(yè)信用檔案，實(shí)行誠(chéng)信鼓勵(lì)、失信懲戒制度。對(duì)基本藥物采購(gòu)、配送情況進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)總結(jié)，定期上網(wǎng)公示，對(duì)違規(guī)企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)清退制度。
?。ㄋ模┨岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)，重點(diǎn)提供具有全科醫(yī)生特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)等方式，開展巡回醫(yī)療，推動(dòng)服務(wù)重心下沉，服務(wù)內(nèi)容向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。積極推行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層首診制。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶力度。明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。
加大對(duì)村衛(wèi)生室的扶持力度，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。
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專欄2：基層綜合改革和基本藥物制度改革主要項(xiàng)目 1.基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)工程。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，所有藥品必須通過(guò)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，網(wǎng)上采購(gòu)率達(dá)到100%?？h級(jí)財(cái)務(wù)核算中心負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購(gòu)藥品集中回款，按時(shí)回款率達(dá)到100%。 2.藥品供應(yīng)監(jiān)管體系建設(shè)工程。藥品配送必須按照有關(guān)規(guī)定保障供應(yīng)，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要。建立藥品采購(gòu)預(yù)警工作機(jī)制、不良記錄制度和市場(chǎng)清退制度，保障藥品采購(gòu)配送機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)。 3.基層首診及大病轉(zhuǎn)診制度建設(shè)。配合門診統(tǒng)籌和支付制度改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推廣醫(yī)生簽約服務(wù)和大病轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供到戶服務(wù)，使基層首診率達(dá)到80%以上。 4.基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)工程。通過(guò)定向培養(yǎng)、學(xué)歷提升、崗位培訓(xùn)、對(duì)口支援等方式培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)及必要設(shè)備購(gòu)置。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)。到2015年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)到95%以上。 5.村衛(wèi)生室建設(shè)工程。對(duì)完成設(shè)置的村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)2015年每個(gè)行政村都有1所設(shè)置規(guī)范、能承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病診療服務(wù)等工作的村衛(wèi)生室。 |
五、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革
堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“管辦、政事、醫(yī)藥、營(yíng)利與非營(yíng)利分開”的要求，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，試點(diǎn)先行，全面推開，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，大力開展便民利民惠民服務(wù)，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
?。ㄒ唬┞鋵?shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。進(jìn)一步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。合理確定公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配置。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
（二）推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從22個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)開始，統(tǒng)籌推進(jìn)編制管理、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格形成、便民惠民措施、醫(yī)院管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的綜合改革，建立起公益性服務(wù)機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制、激勵(lì)性分配機(jī)制。鼓勵(lì)各地因地制宜探索具體模式。繼續(xù)開展縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，鞏固深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制，提高縣域內(nèi)就診率，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。到2015年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。
按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，以慶陽(yáng)市、金昌市為試點(diǎn)，拓展深化改革內(nèi)容，創(chuàng)新體制機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，盡快形成改革的基本模式并在省內(nèi)推開，進(jìn)一步推進(jìn)全省公立醫(yī)院改革。有條件的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院可納入公立醫(yī)院改革范圍。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院，可引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與改制重組。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入。以合資合作方式參與改制的不得改變非營(yíng)利性質(zhì)。改制過(guò)程中要加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，維護(hù)職工合法權(quán)益。
?。ㄈ┩七M(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑解決。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的原則，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格管理。政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。增加的政府投入除中央財(cái)政補(bǔ)助外，省、市、縣財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。
（四）控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本。逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核。衛(wèi)生部門要將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。實(shí)行同級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。加大對(duì)開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥物等行為的查處力度。加強(qiáng)對(duì)治療費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控，控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供非基本醫(yī)療服務(wù)。價(jià)格主管部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本、藥品成本的監(jiān)審，醫(yī)院使用的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購(gòu)，完善藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格公示，定期發(fā)布價(jià)格信息，做好非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)，確保各項(xiàng)醫(yī)藥價(jià)格政策落實(shí)到位。
?。ㄎ澹┩七M(jìn)管理體制改革。推進(jìn)政事分開、管辦分開，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能。研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資金管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。
健全公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。公立醫(yī)院定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會(huì)行使。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，院長(zhǎng)和醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或授權(quán)理事會(huì)確定。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品、檢查及其他經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算制度，加強(qiáng)費(fèi)用核算和控制，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療質(zhì)量。建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。
（六）開展公立醫(yī)院服務(wù)創(chuàng)新。強(qiáng)化以患者滿意為中心的服務(wù)理念，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。大力推行臨床路徑，開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。推廣應(yīng)用基本藥物和適宜技術(shù)，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，先診療、后結(jié)算，簡(jiǎn)化掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人候診時(shí)間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。
?。ㄆ撸┘涌煨纬啥嘣k醫(yī)新格局。進(jìn)一步落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策措施，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)境外投資者以合資、合作、獨(dú)資及其他合作方式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)人員）依法開辦私人診所。進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評(píng)定等方面政策，對(duì)各類社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展。積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源。到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%左右。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)督和管理，規(guī)范和促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
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專欄3：公立醫(yī)院改革主要項(xiàng)目 1.縣級(jí)公立醫(yī)院改革。2012年開展22個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，到2015年全面推開。全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，取消縣級(jí)藥品加成，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。 2.縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。支持縣級(jí)醫(yī)院婦兒科、縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)，到2015年，每個(gè)縣市區(qū)都有1所醫(yī)院（含中醫(yī)院）達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。 3.縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)。以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵?，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。 4.省市公立醫(yī)院改革。推廣“315”改革模式。加強(qiáng)省級(jí)婦兒?？漆t(yī)院、市州級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)市州都有1所綜合醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源向基層延伸，建設(shè)三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平。 |
六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革
繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，加強(qiáng)中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，加快信息化建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)政策的協(xié)同性，充分發(fā)揮綜合效應(yīng)。
（一）提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。實(shí)施國(guó)家和我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。逐步擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供建立居民健康檔案、預(yù)防接種、傳染病防治、健康教育、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)治未病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制全覆蓋，實(shí)施國(guó)民健康行動(dòng)計(jì)劃，將健康教育納入國(guó)民教育體系。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，倡導(dǎo)健康生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，加強(qiáng)流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老年人的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)開展國(guó)家免疫規(guī)劃、艾滋病和結(jié)核病等重大傳染病防治、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。重點(diǎn)做好食品安全、生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi)生應(yīng)急等對(duì)居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務(wù)。
提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。重點(diǎn)加強(qiáng)疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)、計(jì)劃生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，著力加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)牧區(qū)應(yīng)急救治、精神疾病防治、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等能力建設(shè)。提高疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量和效果。嚴(yán)格開展績(jī)效考核和評(píng)估，提高公共衛(wèi)生服務(wù)效益。進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助方式，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算并全額安排。
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專欄4：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點(diǎn)工程 1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。到2015年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到75%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到50%以上；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到95%以上；老年人和6歲以下兒童保健率達(dá)到100%。 2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家安排，逐步增加重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，繼續(xù)開展國(guó)家免疫規(guī)劃、艾滋病和結(jié)核病等重大傳染病防治、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)。全省乙肝發(fā)病率控制在170/10萬(wàn)以內(nèi)；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在96%以上；將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入規(guī)范化管理；衛(wèi)生廁所普及率超過(guò)70%。 3.中醫(yī)治未病服務(wù)項(xiàng)目。向城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)藥健康教育、科普知識(shí)、飲食起居、文化素養(yǎng)、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉的宣傳與咨詢服務(wù)，開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識(shí)、健康評(píng)估、健康干預(yù)、中醫(yī)傳統(tǒng)療法服務(wù)和中醫(yī)治未病公衛(wèi)人才培訓(xùn)，積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法參與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完善中醫(yī)藥執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)。 4.中醫(yī)藥服務(wù)工程。建成1個(gè)國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地、4個(gè)區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)中心，全面強(qiáng)化綜合醫(yī)院和基層中醫(yī)藥工作，中醫(yī)藥服務(wù)基本滿足城鄉(xiāng)居民需求。建成20個(gè)左右國(guó)家級(jí)、100個(gè)省級(jí)、200個(gè)市級(jí)和300個(gè)縣級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)藥?？疲▽２。?。平均每個(gè)市州建成5個(gè)有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，平均每個(gè)縣市區(qū)建成10個(gè)有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)達(dá)到32萬(wàn)名。建成定西、隴南2個(gè)全國(guó)道地中藥材生產(chǎn)加工基地，支持中醫(yī)藥科研項(xiàng)目研究取得新突破。 5.全科醫(yī)生培養(yǎng)工程。以三級(jí)綜合醫(yī)院為依托，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2015年，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生2500名以上，實(shí)現(xiàn)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，并與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。 |
（二）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局?？茖W(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市州、縣市區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理確定公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，科學(xué)核定公立醫(yī)院人員編制，合理配備各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員，規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配備，避免公立醫(yī)院擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和競(jìng)相購(gòu)買大型設(shè)備。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。加強(qiáng)承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。鼓勵(lì)各地整合轄區(qū)內(nèi)檢查化驗(yàn)資源，促進(jìn)大型設(shè)備資源共建共享。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，優(yōu)先支持基層以及老少邊窮等醫(yī)療資源缺乏地區(qū)發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，優(yōu)先支持基層以及老少邊窮等醫(yī)療資源缺乏地區(qū)發(fā)展。每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1至2所縣級(jí)醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），繼續(xù)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)各級(jí)婦兒?？漆t(yī)院或醫(yī)院婦兒科建設(shè)，推進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)市級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)。鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理。完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度，形成層次清晰、分工明確、責(zé)任分明的辦醫(yī)格局。
?。ㄈ┐罅Πl(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用，加快全國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省建設(shè)步伐。進(jìn)一步研究制定和落實(shí)扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到2015年，實(shí)現(xiàn)所有縣級(jí)以上公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員至少掌握15項(xiàng)適宜技術(shù)，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和可得性。健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，加大中藥材資源保護(hù)力度，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。鼓勵(lì)零售藥店全面提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)。推動(dòng)中醫(yī)藥健康教育與科普宣傳。發(fā)揮我省中醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)文化園區(qū)和聚集地建設(shè)，推廣中醫(yī)藥養(yǎng)生文化和自助式中醫(yī)養(yǎng)生模式，倡導(dǎo)綠色醫(yī)療保健理念，建設(shè)“養(yǎng)生甘肅”。
（四）創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，提高全科醫(yī)生臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力。通過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置崗位等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。合理制定服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同支付。
促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)。建立上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流機(jī)制，探索縣域內(nèi)人才流動(dòng)方式，促進(jìn)縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動(dòng)。開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍?？h級(jí)以上醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。嚴(yán)格落實(shí)對(duì)口支援和衛(wèi)生支農(nóng)政策，整體提升基層人才素質(zhì)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）到基層和農(nóng)牧區(qū)執(zhí)業(yè)。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)津補(bǔ)貼政策或給予必要補(bǔ)助。
完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。深化醫(yī)學(xué)教育改革，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。建立完善專項(xiàng)人才獎(jiǎng)勵(lì)工程，對(duì)骨干人才、優(yōu)秀人才予以專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。加大護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，研究制定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格的人員申請(qǐng)多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、備案、考核、評(píng)價(jià)、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。在職稱晉升和崗位聘用等方面，對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員給予政策傾斜。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)準(zhǔn)入管理，逐步推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，通過(guò)定向培養(yǎng)、學(xué)歷提升、崗位培訓(xùn)等方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生能力建設(shè)。
?。ㄎ澹┩七M(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，重點(diǎn)發(fā)展現(xiàn)代中藥，壯大產(chǎn)業(yè)規(guī)模。重點(diǎn)培育龍頭企業(yè)，扶植發(fā)展中小企業(yè)，全面提升我省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。
規(guī)范藥品流通秩序。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展，提高農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送能力。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，到2015年底，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。嚴(yán)厲打擊掛靠經(jīng)營(yíng)、過(guò)票經(jīng)營(yíng)、買賣稅票、行賄受賄、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)假劣藥品、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)行為。
加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管。落實(shí)國(guó)家和省藥品安全“十二五”規(guī)劃，提高藥品質(zhì)量水平，藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范與國(guó)際接軌。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，全面實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，實(shí)行藥品全品種電子監(jiān)管，對(duì)基本藥物和高風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn)，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。
?。┘涌焱七M(jìn)衛(wèi)生信息化。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)步伐。在整合資源的基礎(chǔ)上，建設(shè)全省統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺(tái)，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等環(huán)節(jié)的信息壁壘，建立起涵蓋新農(nóng)合、基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等功能的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理。
發(fā)揮信息輔助決策和技術(shù)支撐的作用，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。提高醫(yī)院信息化水平，以醫(yī)院管理和電子病歷為核心，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一基本醫(yī)保管理信息數(shù)據(jù)項(xiàng)、信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化，信息互聯(lián)互通。通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及銀行等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，改善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的監(jiān)控手段。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)水平和管理效率。加強(qiáng)信息安全標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保管理等機(jī)構(gòu)之間信息互聯(lián)互通。
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專欄5：信息化建設(shè)工程 1.全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)His信息系統(tǒng)建設(shè)。統(tǒng)一全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)His系統(tǒng)軟件，對(duì)全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與人社、衛(wèi)生、民政等有關(guān)部門進(jìn)行互聯(lián)互通，為患病群眾即時(shí)結(jié)報(bào)和形成高效的管理模式打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 2.基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。完善基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)功能，提升運(yùn)行速度，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)、使用、庫(kù)存等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，加大對(duì)違規(guī)中標(biāo)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懲戒力度，擴(kuò)充非基本藥物和高值耗材招標(biāo)采購(gòu)功能，提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非基本藥物和高值耗材的管理水平。 3.城鄉(xiāng)大病統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)。建設(shè)全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予及時(shí)保障，避免或減少大病患者無(wú)錢就醫(yī)、因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。 4.城鄉(xiāng)居民“一卡通”建設(shè)。加快建設(shè)包含職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民三類醫(yī)保人群統(tǒng)一的報(bào)銷、就診“一卡通”。 2015年，新農(nóng)合“一卡通”覆蓋率達(dá)到100%，城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工“一卡通”覆蓋率超過(guò)80%。 5.整合信息資源。以建設(shè)全省統(tǒng)一的衛(wèi)生信息管理平臺(tái)為目標(biāo)，整合各部門資金，避免重復(fù)投資或各自為政，提升全省醫(yī)療、醫(yī)保、救助、大病報(bào)銷等環(huán)節(jié)的信息化管理水平。 6.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。建立全省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，涵蓋新農(nóng)合、基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)等功能。到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。 |
?。ㄆ撸┻M(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制。完善地方衛(wèi)生政策法規(guī)體系建設(shè)，加強(qiáng)地方衛(wèi)生立法，積極推動(dòng)制定基本醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本藥物制度、全科醫(yī)生制度、公立醫(yī)院管理、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置辦法等地方法規(guī)，進(jìn)一步完善藥品監(jiān)管等方面的規(guī)章制度，為改革提供政策保障。
加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，依法打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)厲查處藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員收受紅包、開單提成、亂收費(fèi)、亂計(jì)費(fèi)等違法違規(guī)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束獎(jiǎng)懲機(jī)制。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度建設(shè)，落實(shí)醫(yī)院投訴管理制度，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，依法打擊違法犯罪行為，構(gòu)建健康和諧醫(yī)患關(guān)系。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)重要內(nèi)容，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制和紀(jì)律教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)納入醫(yī)務(wù)人員管理考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立醫(yī)務(wù)人員個(gè)人誠(chéng)信檔案，廣開言路，接受社會(huì)監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強(qiáng)行業(yè)自律。
七、保障措施
深入推進(jìn)“十二五”時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。各地各部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大改革投入，凝聚改革合力，確保改革的目標(biāo)和任務(wù)順利完成。
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)工作合力。各地政府要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，繼續(xù)把深化改革作為一項(xiàng)全局性工作，納入政府目標(biāo)管理責(zé)任制，完善問(wèn)責(zé)制，加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)，形成政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各有關(guān)部門密切配合的工作機(jī)制。要加強(qiáng)醫(yī)改工作隊(duì)伍建設(shè)，注重發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，確保規(guī)劃順利實(shí)施。各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，相互支持，主動(dòng)作為，形成改革攻堅(jiān)合力。要圍繞規(guī)劃的總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，制定工作方案，明確任務(wù)和進(jìn)度，建立規(guī)劃實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定期通報(bào)制度，開展規(guī)劃實(shí)施評(píng)估工作，將改革實(shí)施情況作為考核的重要內(nèi)容，保證規(guī)劃任務(wù)落到實(shí)處。
（二）加大政府投入，穩(wěn)定保障機(jī)制。各地政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，完善補(bǔ)償辦法，落實(shí)規(guī)劃提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，切實(shí)保障規(guī)劃實(shí)施所需資金。省級(jí)財(cái)政要加大對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時(shí)，各地政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，各級(jí)財(cái)政部門向政府匯報(bào)預(yù)決算草案時(shí)就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說(shuō)明?！笆濉逼陂g，政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入力度和強(qiáng)度要高于2009—2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入。基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高相應(yīng)提高。加強(qiáng)政府投入資金的監(jiān)管，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
?。ㄈ┘訌?qiáng)督查研究，實(shí)行分類指導(dǎo)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強(qiáng)、情況復(fù)雜、涉及面廣，各地要圍繞規(guī)劃確定的各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，提前謀劃，強(qiáng)化措施，創(chuàng)造性地開展工作。鼓勵(lì)地方大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經(jīng)驗(yàn)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)地方改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立定期督導(dǎo)機(jī)制，做到按月通報(bào)、按季考核、全年評(píng)估，通過(guò)督導(dǎo)及時(shí)掌握改革動(dòng)態(tài)。注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性，根據(jù)實(shí)際情況，研究出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)加以指導(dǎo)，適時(shí)調(diào)整完善改革的政策措施，做好與2020年長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的銜接，確保醫(yī)改工作持續(xù)健康推進(jìn)。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造良好環(huán)境。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，完善輿情分析、信息調(diào)查核實(shí)等制度，做好改革政策及規(guī)劃的宣傳解讀，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，大力宣傳醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，在全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關(guān)愛患者的風(fēng)氣，營(yíng)造改革的良好氛圍。廣泛開展培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)干部醫(yī)改政策水平，確保改革順利推進(jìn)。
