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甘政辦發(fā)〔2013〕145號
各市、自治州人民政府，省政府有關(guān)部門：
為切實(shí)落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）精神，充分體現(xiàn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動成效，幫助城鄉(xiāng)貧困家庭重特大疾病患者解決醫(yī)療困難、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助工作，在2012年對全省58個貧困縣農(nóng)村貧困家庭患7種重特大疾病的患者提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，將重特大疾病醫(yī)療救助病種由7種擴(kuò)大到26種并覆蓋全省城鄉(xiāng)困難群眾，實(shí)行即時結(jié)算服務(wù)?，F(xiàn)提出如下意見。
一、救助范圍
全省86個縣市區(qū)中，農(nóng)村五保供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保以及家庭人均收入不高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)150%的其他困難家庭中，患有兒童先天性心臟病、兒童急性白血病、兒童腦癱、重度精神病、乳腺癌、宮頸癌、老年性白內(nèi)障、血友病A、慢性粒細(xì)胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、耐多藥性肺結(jié)核、中重度神經(jīng)性耳聾（聽覺植入）、苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、肝癌（器官移植除外）、胰腺癌（器官移植除外）、終末期腎病、Ⅰ型糖尿病26種重特大疾病患者。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)
對符合條件的26種重特大疾病患者，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。
（一）兒童先天性心臟病患者（兒童簡單先心病及兒童單純性先天性心臟?。壕戎鷺?biāo)準(zhǔn)控制在2.5萬元內(nèi)。
（二）兒童急性白血病患者（兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病屬民政部規(guī)定的可治愈或臨床療效明顯病種）：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在6萬元內(nèi)。
（三）腦癱兒童患者（在全省選擇可通過手術(shù)臨床療效明顯的腦癱兒童進(jìn)行手術(shù)治療）：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在1.2萬元內(nèi)。
（四）臨床療效明顯的五類重度精神病患者（屬民政部、衛(wèi)生部規(guī)定的可治愈的抑郁癥、狂躁型、焦慮型、強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥、創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)型精神病人）：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在0.8萬元內(nèi)。
（五）乳腺癌患者：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在1.3萬元內(nèi)。
（六）婦女宮頸癌患者：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在1.5萬元內(nèi)。
（七）老年性白內(nèi)障患者：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在2000元內(nèi)。
（八）血友病A：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在1.2萬元內(nèi)?！ ?/p>
（九）慢性粒細(xì)胞白血病：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在6萬元內(nèi)。
（十）肺癌：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在2.1萬元內(nèi)。
（十一）食道癌：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在2.1萬元內(nèi)。
（十二）胃癌：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在2.1萬元內(nèi)。
（十三）甲亢：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在0.6萬元內(nèi)。
（十四）急性心肌梗塞：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在1.5萬元內(nèi)。
（十五）腦梗死：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在1.5萬元內(nèi)。
（十六）結(jié)腸癌：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在2.4萬元內(nèi)。
（十七）直腸癌：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在2.4萬元內(nèi)。
（十八）唇腭裂：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在0.9萬元內(nèi)。
?。ㄊ牛┠投嗨幮苑谓Y(jié)核病：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在1.5萬元內(nèi)。
（二十）中重度神經(jīng)性耳聾（聽覺植入）：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在3萬元以內(nèi)。
（二十一）苯丙酮尿癥：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在0.6萬元內(nèi)。
（二十二）兒童尿道下裂：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在0.45萬元內(nèi)。
（二十三）肝癌（器官移植除外）：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在3萬元內(nèi)。
（二十四）胰腺癌（器官移植除外）：救助標(biāo)準(zhǔn)控制在3萬元內(nèi)。
（二十五）終末期腎?。?/strong>救助標(biāo)準(zhǔn)控制在2萬元內(nèi)。
（二十六）Ⅰ型糖尿?。?/strong>救助標(biāo)準(zhǔn)控制在0.9萬元內(nèi)。
三、救助方式
省民政廳、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳確定有資質(zhì)的醫(yī)院，作為對26種重特大疾病診療的省級診療醫(yī)院；各市州及有條件的縣市區(qū)民政局、財政局、人社局、衛(wèi)生局，確定兩家有資質(zhì)的醫(yī)院作為本地26種重特大疾病的診療醫(yī)院。按照屬地管理原則，由省、市（或縣市區(qū)）民政、衛(wèi)生部門與診療醫(yī)院簽訂26種重特大疾病診療協(xié)議。
（一）按照就近診療的原則，重度精神病、老年性白內(nèi)障、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病等患者到所在地診療醫(yī)院就診，其余重特大疾病患者可直接到省級診療醫(yī)院就診。凡經(jīng)診斷需要治療的患者，本人持身份證、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（新型農(nóng)村合作醫(yī)療證）、低保證（農(nóng)村五保供養(yǎng)證或縣級民政部門與扶貧部門共同開具貧困證明），到診療醫(yī)院進(jìn)行診療。醫(yī)院核對上述證件后，必須進(jìn)行必要的診斷并記錄備案，直接實(shí)施診療不得收取押金。
（二）患者在醫(yī)院診療時應(yīng)填寫《甘肅省重特大疾病醫(yī)療救助審批表》（一式3份，民政部門2份，定點(diǎn)醫(yī)院1份，見附件1）,由診療醫(yī)院在接收診療后，向省級或市級民政部門轉(zhuǎn)報救助申請。
?。ㄈπ枰D(zhuǎn)診的重度精神病、老年性白內(nèi)障、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病等患者，由接診醫(yī)院和縣級民政部門出具證明，方可轉(zhuǎn)診到上一級診療醫(yī)院進(jìn)行治療。
（四）民政部門收到《甘肅省重特大疾病醫(yī)療救助審批表》及相關(guān)材料后，應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)核定救助金額，并簽署救助意見后反饋診療醫(yī)院。診療醫(yī)院根據(jù)患者病情和治療方案，填寫《甘肅省重特大疾病醫(yī)療救助患者備案表》（見附件2），與民政部門簽署救助意見的《甘肅省重特大疾病醫(yī)療救助審批表》共同作為結(jié)算依據(jù)。
患者診療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式進(jìn)行報銷，如果患者診療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“基本醫(yī)保”）規(guī)定比例報銷和大病醫(yī)療保險補(bǔ)償后，未超過本意見救助標(biāo)準(zhǔn)的，由診療醫(yī)院先行全額墊付；超過本意見規(guī)定救助標(biāo)準(zhǔn)的，由診療醫(yī)院先行墊付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由診療患者出院時自行支付；超出衛(wèi)生部門確定病種最高治療限額的，由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
?。ㄎ澹]有參加“基本醫(yī)?！钡幕颊咴\療，只能在本意見規(guī)定救助限額內(nèi)享受民政部門的醫(yī)療救助。
四、結(jié)算方式
?。ㄒ唬ι鲜?6種重特大疾病，各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
?。ǘ┓鲜“l(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳等6廳局《關(guān)于印發(fā)〈甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實(shí)施方案（試行）〉的通知》（甘發(fā)改社會〔2013〕536號）規(guī)定屬于大病保險范圍的，由承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)實(shí)施大病保險補(bǔ)償。
?。ㄈ┰\療醫(yī)院憑《甘肅省重特大疾病醫(yī)療救助審批表》和《甘肅省重特大疾病醫(yī)療救助患者備案表》及相關(guān)票據(jù)，統(tǒng)計接受治療人數(shù)、核算治療費(fèi)用，與“基本醫(yī)保”結(jié)算并實(shí)施大病保險補(bǔ)償后，每月向民政部門核報墊付的救助費(fèi)用。
?。ㄋ模┦∶裾d要于每年6月和11月與省級診療醫(yī)院結(jié)算診療費(fèi)用；各市州民政局要與省級診療醫(yī)院在每年5月底和10月底之前，將26種重特大疾病救助資金匯總上報省民政廳審核。省民政廳對救助結(jié)算資金進(jìn)行統(tǒng)一審核匯總后，將用款計劃報省財政廳并下達(dá)各市州。省財政廳依規(guī)定對用款計劃審批后，將預(yù)算指標(biāo)下達(dá)省民政廳，由省民政廳通過國庫集中支付系統(tǒng)將資金撥付省級診療醫(yī)院，并辦理年終決算，各市州民政部門依據(jù)省民政廳審核結(jié)果，通過當(dāng)?shù)刎斦块T從省級下達(dá)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中及時予以支付。
五、工作要求
重特大疾病醫(yī)療救助病種擴(kuò)大到26種并覆蓋全省城鄉(xiāng)困難群眾,從2013年9月1日起全面實(shí)施。有條件的地區(qū)和診療醫(yī)院要積極開展“一站式”醫(yī)療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)?！?、大病保險與醫(yī)療救助同步結(jié)算。各級民政、財政、人社、衛(wèi)生、扶貧等部門和診療醫(yī)院要明確分工，各司其職，密切配合，全力做好診療服務(wù)和大病救助工作。
（一）明確工作職責(zé)。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好醫(yī)療救助的審核、審批、結(jié)算以及協(xié)調(diào)組織工作；財政部門依據(jù)民政部門的意見，及時審核撥付醫(yī)療救助資金，并加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；人社部門做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)保資金管理與監(jiān)督，按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時結(jié)算；衛(wèi)生部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)管理工作，加強(qiáng)對診療醫(yī)院的管理、監(jiān)督、檢查，按新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及時結(jié)算；大病保險機(jī)構(gòu)按政策要求及時實(shí)施大病保險補(bǔ)償；扶貧部門配合提供準(zhǔn)確的信息資料。
（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。省民政廳要會同省衛(wèi)生廳根據(jù)工作需要，組織醫(yī)療專家和審計、專業(yè)評估機(jī)構(gòu)等對患者診療進(jìn)行抽樣檢查評估，視診治進(jìn)展情況，適時公布患者康復(fù)的數(shù)量、效果和經(jīng)費(fèi)使用情況。要通過低保信息、扶貧信息及患者診療病案，對患者個人提供的信息資料進(jìn)行核實(shí)，發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，立即取消其享受醫(yī)療救助的資格，一切醫(yī)療費(fèi)用由患者自付；若診療醫(yī)院自作主張診療的，一切責(zé)任由醫(yī)院負(fù)責(zé)。凡發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦人員偽造相關(guān)證件和證明材料套取救助資金的，將嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
（三）加強(qiáng)政策宣傳。各地、各有關(guān)部門要利用報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介，加強(qiáng)相關(guān)政策的宣傳普及，使廣大人民群眾了解和掌握重特大疾病的醫(yī)療救助政策，確?；加?6種重特大疾病的困難群眾得到及時、合理、有效的醫(yī)療救助。
3.甘肅省重特大疾病定點(diǎn)醫(yī)院治療最高限額
甘肅省人民政府辦公廳
2013年9月2日
