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甘政發(fā)[2010]23號(hào)
各市、自治州人民政府，省政府各有關(guān)部門，有關(guān)單位：
《甘肅省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見》已經(jīng)2010年3月29日省政府第54次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
甘肅省人民政府
二○一○年三月三十日
甘肅省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見
為貫徹落實(shí)《甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)〈甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)〔2009〕97號(hào)）精神，加快建立國家基本藥物制度，省政府決定在全省開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革?，F(xiàn)就綜合改革工作提出以下指導(dǎo)意見：
一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本原則。
（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國家和我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
?。ǘ┛傮w目標(biāo)。通過綜合改革，在政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和承擔(dān)基本公共服務(wù)任務(wù)的村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立公益性的管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行基本藥物零差率銷售，增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，基本滿足人民群眾衛(wèi)生醫(yī)療需求。
?。ㄈ┗驹瓌t。
——政府主導(dǎo)，有序推進(jìn)。按照公益性方向，強(qiáng)化政府職責(zé)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。
——突出重點(diǎn)，綜合改革。圍繞實(shí)施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行編制、人事、服務(wù)、補(bǔ)償、績(jī)效等體制機(jī)制的配套改革，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，建立良好的運(yùn)行機(jī)制。
——試點(diǎn)先行，創(chuàng)新機(jī)制。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推開。鼓勵(lì)各市州及縣市區(qū)探索改革路徑，創(chuàng)新改革體制機(jī)制。
——多方參與，共同推進(jìn)。在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加大社會(huì)各界的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)作用。同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿活力的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、主要任務(wù)。
?。ㄒ唬┩七M(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。
對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。
（二）推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。
（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。
建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人社等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。
建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對(duì)職工定期進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競(jìng)聘完成后，按照國家規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資。
（四）推進(jìn)基本藥物制度改革，實(shí)行零差率銷售。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售。
（五）推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地方予以專項(xiàng)補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級(jí)國庫支付中心或財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。政府對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。
（六）推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項(xiàng)目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。基本公共衛(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報(bào)銷比例。
三、實(shí)施步驟。
基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國家基本藥物制度同步進(jìn)行。具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個(gè)縣市區(qū)啟動(dòng)國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。
（一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗。各縣市區(qū)編制、人社、衛(wèi)生等部門要按照《甘肅省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及編制標(biāo)準(zhǔn)》（甘機(jī)編辦發(fā)〔2006〕58號(hào)）和《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)及編制標(biāo)準(zhǔn)》（甘機(jī)編辦發(fā)〔2008〕55號(hào)）的要求，確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)。按照以縣為單位統(tǒng)籌安排、總量控制、逐步到位的原則，根據(jù)山區(qū)、牧區(qū)、平原區(qū)、城郊區(qū)的不同情況，分類核定編制，合理設(shè)置行政管理、專業(yè)技術(shù)、后勤保障三類崗位。
?。ǘ└?jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘用。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門在定編和科學(xué)設(shè)崗的基礎(chǔ)上，以“定編、定崗、不定人”為原則，確定競(jìng)聘的范圍和對(duì)象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實(shí)施競(jìng)聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省上有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的定崗競(jìng)聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。
?。ㄈ┺D(zhuǎn)變服務(wù)方式，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、《在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)中發(fā)〔2010〕116號(hào)）的要求，落實(shí)具體工作內(nèi)容和工作步驟，提高服務(wù)能力，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
（四）核定收支，合理補(bǔ)償。各縣市區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生等部門按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法（試行）》（甘財(cái)社〔2010〕28號(hào)）,依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定收入和支出，納入縣級(jí)國庫支付中心或財(cái)政專戶統(tǒng)一核算，按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
?。ㄎ澹┤∠幤芳觾r(jià)，實(shí)行零差率銷售。《甘肅省國家基本藥物管理辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕117號(hào)）試行期間，基本藥物由市或縣組織招標(biāo)配送企業(yè)，統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成。實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有庫存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于省級(jí)采購限價(jià)。
（六）績(jī)效考核，落實(shí)補(bǔ)助。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕119號(hào)），負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)部職工工作進(jìn)行績(jī)效考核，按照考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資。
?。ㄆ撸┩咨瓢仓酶挥嗳藛T，確保社會(huì)穩(wěn)定。各縣市區(qū)政府要按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流人員安置辦法（試行）》（甘人社發(fā)〔2010〕31號(hào)），全力做好富余人員的分流安置工作。對(duì)原占編人員的分流，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許提前退休、鼓勵(lì)自謀職業(yè)等多種方式妥善安置。
四、保障措施。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好協(xié)調(diào)配合。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市州及縣市區(qū)政府要高度重視，成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和工作機(jī)構(gòu)，抓緊制定具體實(shí)施方案。各級(jí)衛(wèi)生、編制、發(fā)改、財(cái)政、人社、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實(shí)施。
?。ǘ┘哟筘?cái)力保障，強(qiáng)化資金管理。各級(jí)政府要切實(shí)保障改革所需資金，保證各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留和挪用。
?。ㄈ┘訌?qiáng)監(jiān)督檢查，確保規(guī)范運(yùn)行。各地、各部門要建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評(píng)價(jià)制度，確保各項(xiàng)工作有序規(guī)范運(yùn)行。對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。
?。ㄋ模╅_展宣傳動(dòng)員，營造良好環(huán)境。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系到廣大基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，要充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動(dòng)員和深入細(xì)致的思想政治工作，處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系。要高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，營造良好的改革環(huán)境，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。
