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甘政辦發(fā)〔2011〕115號
各市、自治州人民政府，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位：
我省啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作(以下簡稱“醫(yī)改工作”)以來，各地、各部門齊心協(xié)力，扎實工作，2010年全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保覆蓋面不斷擴大，國家基本藥物制度實現(xiàn)了縣市區(qū)全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步加強，基本公共衛(wèi)生服務公平性和可及性持續(xù)提高，公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步開展，全省醫(yī)改工作取得了初步成效。但隨著醫(yī)改工作不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和內(nèi)部運行機制中一些深層次矛盾逐步顯現(xiàn)，醫(yī)改工作進入重建體制機制的關鍵階段。為進一步推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立起公益性管理體制，形成良性運行機制，破解階段性工作難題，經(jīng)省政府同意，特提出如下意見。
一、加強組織機構建設
(一)市州、縣市區(qū)醫(yī)改機構。市州、縣市區(qū)兩級政府采取調(diào)劑編制的方法，解決深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室(以下簡稱“醫(yī)改辦”)所需編制問題。各級醫(yī)改辦要配備得力人員，專職開展醫(yī)改工作。(省編辦督辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務核算中心。在縣市區(qū)財政部門設立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務核算中心(以下簡稱“財務核算中心”)，縣市區(qū)按機構編制管理權限和程序辦理。(省編辦督辦，省財政廳、省衛(wèi)生廳、各市州協(xié)辦，5月底前完成)
二、鞏固和完善國家基本藥物制度實施工作
(一)實現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋。在全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度基礎上，推動所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構和承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。(省衛(wèi)生廳主辦，省發(fā)展改革委、省財政廳協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
(二)完成省級基本藥物目錄增補工作。根據(jù)我省疾病防治特點，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物目錄以外的藥品品種目錄，做好省級基本藥物目錄增補，按照國家基本藥物制度采購辦法實行招標采購。(省衛(wèi)生廳主辦，4月底前完成)
(三)規(guī)范基本藥物招標采購工作。
1.制定招標采購辦法。嚴格按照《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕56號)，借鑒安徽等省區(qū)先進經(jīng)驗和做法，結合實際，制定出臺我省基本藥物招標采購實施意見和操作規(guī)范。(省衛(wèi)生廳主辦，5月底前完成)
2.實行網(wǎng)上集中招標采購和統(tǒng)一配送。全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室所需藥品，必須經(jīng)網(wǎng)上申報采購，嚴禁網(wǎng)下自行采購，縣級財務核算中心負責集中付款及監(jiān)督檢查。省藥品集中采購中心負責統(tǒng)一招標采購全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所需藥品，由中標生產(chǎn)企業(yè)負責配送至各醫(yī)療機構。(省衛(wèi)生廳主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，6月底前完成)
3.摸清底數(shù)，實行統(tǒng)一定價。調(diào)查掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全年用藥總額。省級藥品招標按照“一品一規(guī)”、“量價掛鉤”和“單一貨源承諾”原則，采用“雙信封”模式，技術標合格進入商務標評審，價格最低者中標?；舅幬锊少徬迌r可參考其他省區(qū)市基本藥物實際中標價和《國家發(fā)展改革委辦公廳關于公布基本藥物基層采購價格及有關問題的通知》(發(fā)改辦價格〔2010〕2996號)公布的價格，并且不得高于我省2010年采購的最低價。(省衛(wèi)生廳主辦，省發(fā)展改革委協(xié)辦，6月底前完成)
4.建立嚴格的管理制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行網(wǎng)上采購，縣級財務核算中心從交貨驗收合格之日起30個工作日內(nèi)結清貨款。為防止惡意報價或中標后不嚴格履行供貨合同等行為發(fā)生，投標生產(chǎn)企業(yè)需事先繳納年申報藥品價值2%的投標保證金，藥品生產(chǎn)企業(yè)中標后10日內(nèi)繳納年中標藥品價值2%的履約保證金。建立嚴格的供貨企業(yè)誠信記錄，對不履行供貨合同的企業(yè)取消招投標資格。(省衛(wèi)生廳主辦，省發(fā)展改革委協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，6月底前完成)
(四)加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。啟動對基本藥物質(zhì)量全品種覆蓋抽檢和電子監(jiān)管，做好基本藥物供貨企業(yè)藥品樣品備案工作，全面推行國家基本藥物質(zhì)量新標準，完善基層藥品不良反應監(jiān)測評價體系。(省食品藥品監(jiān)管局主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，6月底前完成)
(五)籌集藥品結算周轉(zhuǎn)金。各縣市區(qū)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構籌集藥品結算周轉(zhuǎn)金，保證基本藥物統(tǒng)一采購工作順利實施。(各市州、縣市區(qū)政府主辦，省財政廳督辦，4月底前完成)
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制
(一)完善補償政策。根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)，進一步完善我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償辦法。(省財政廳主辦，6月底前完成)
(二)調(diào)整收費項目和醫(yī)保支付政策。
1.實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將原掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)及藥事服務成本合并為一般診療費，并執(zhí)行醫(yī)保報銷政策。(省發(fā)展改革委主辦，省衛(wèi)生廳、省人社廳協(xié)辦，6月底前完成)
2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目。實行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室一般診療費標準為：中醫(yī)3元／人次·療程(每療程3天，下同)，西醫(yī)2元／人次·療程(每療程3天，含耗材，包括一次性注射器、輸液器等，下同)；政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般診療費標準為：中醫(yī)5元／人次·療程，西醫(yī)4元／人次·療程。(省發(fā)展改革委主辦，省衛(wèi)生廳、省人社廳協(xié)辦，6月底前完成)
3.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付政策，適當提高中醫(yī)診療報銷比例。村衛(wèi)生室一般診療費，中醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報銷；西醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷1元，個人自付1元。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般診療費，中醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷4元，個人自付1元；西醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷2元，個人自付2元。(省衛(wèi)生廳、省人社廳主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，6月底前完成)
(三)規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目實施工作。
1.制定經(jīng)費管理辦法。人均基本公共衛(wèi)生服務標準提高到25元，制定出臺基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費使用管理辦法，明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的范圍、支出標準等。(省財政廳主辦，省衛(wèi)生廳協(xié)辦，5月底前完成)
2.落實衛(wèi)生服務項目。根據(jù)增加的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，完善并嚴格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務項目標準和操作規(guī)范，提高服務質(zhì)量。(省衛(wèi)生廳主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施)
3.加強項目監(jiān)督檢查。建立健全基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，完善考核評價體系和方法，考核結果作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。注重群眾參與考核評價，將政府考核與社會監(jiān)督結合起來。(省衛(wèi)生廳、省財政廳主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施)
四、加快推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革
(一)推行收支兩條線管理。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構所有收入全部上繳財務核算中心，納入預算管理，所需各項支出由財務核算中心負責審批，加強財務監(jiān)管，規(guī)范收支行為。(省財政廳主辦，省衛(wèi)生廳協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
(二)加快人事制度改革。
1.選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人。依據(jù)公平、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，通過招考和民主推薦等方式，公開選聘政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人，簽訂聘用合同，實行任期目標責任制。(省衛(wèi)生廳、省人社廳督辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
2.核實現(xiàn)有人員底數(shù)。核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在職人員編制，摸清現(xiàn)有人員基本狀況，對不屬于本次醫(yī)改競聘上崗人員和需分流安置人員進行登記。(省編辦、省衛(wèi)生廳、省人社廳主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
3.實行崗位管理制度。按照《甘肅省事業(yè)單位崗位設置管理實施意見》(省委辦發(fā)〔2008〕66號)，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位設置方案，對崗位等級、上崗人員條件等作出明確規(guī)定，報主管部門審核，由人事部門核準。在核準的崗位總量、結構比例和最高等級限額內(nèi)，制定崗位設置實施方案。(省衛(wèi)生廳、省人社廳督辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
4.組織競聘上崗。
(1)建立人員聘用制度，實行全員聘用。
制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構競聘上崗實施方案，規(guī)定競聘對象、人員聘用程序等相關內(nèi)容。(省人社廳、省衛(wèi)生廳督辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
(2)實行競聘對象資格審查。對競聘上崗申請人員資格逐一審核，并將審核結果備案，允許符合競聘上崗條件的人員參加競聘。(省人社廳、省衛(wèi)生廳督辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，5月底前完成)
(3)組織競聘上崗。依照競聘上崗實施方案，統(tǒng)一組織開展競聘上崗，按規(guī)定簽訂《事業(yè)單位聘用合同》，可在本單位高職低聘、轉(zhuǎn)崗聘用。(省人社廳、省衛(wèi)生廳督辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，6月底前完成)
(4)加大信息公開力度。在縣級以上媒體公布競聘范圍、程序、對象和競聘上崗前后人選名單等，增強公開度和透明度，加強社會和群眾監(jiān)督。(各市州、縣市區(qū)政府主辦，省衛(wèi)生廳督辦，6月底前完成)
5.妥善安置分流人員。按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分流人員安置辦法(試行)》(甘人社發(fā)〔2010〕31號)有關規(guī)定，結合實際，妥善分流安置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員，落實相關待遇或經(jīng)濟補償。對不屬于競聘上崗和需分流安置人員進行清理、清退，對超過法定退休年齡的在編人員按規(guī)定辦理退休手續(xù)。(省人社廳主辦，省財政廳、省衛(wèi)生廳協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，9月底前完成)
6.實行以獎代補，推進人事制度改革。省上用以獎代補資金保障縣市區(qū)做好人事制度改革工作。(省財政廳主辦，省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，9月底前完成)
(三)深化績效考核。
1.對市州、縣市區(qū)醫(yī)改工作進行績效考核。按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項資金管理辦法(試行)》(甘財社〔2010〕43號)，對各市州、縣市區(qū)醫(yī)改工作進行考核，并將考核結果作為以獎代補資金的發(fā)放依據(jù)。(省發(fā)展改革委主辦，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，11月底前完成)
2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核。按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法(試行)》(甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕119號)，結合工作實際，以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為重點，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。(省衛(wèi)生廳主辦，省財政廳、省人社廳協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施)
3.對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行績效考核。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部崗位績效考核標準，完善工作人員考核辦法，按照《甘肅省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》(甘政辦發(fā)〔2010〕207號)兌現(xiàn)績效工資。(省衛(wèi)生廳、省人社廳主辦，省財政廳協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施)
(四)確定綜合改革示范縣。確定皋蘭縣、肅州區(qū)、敦煌市、合水縣、環(huán)縣、康樂縣、隴西縣、華亭縣、會寧縣、武山縣、宕昌縣、甘州區(qū)12個縣市區(qū)為基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革示范縣，率先完成各項醫(yī)改任務，充分發(fā)揮示范帶動作用，并形成經(jīng)驗向全省推廣。(省發(fā)展改革委主辦，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位協(xié)辦，各市州、縣市區(qū)政府
組織實施)
五、落實醫(yī)療衛(wèi)生機構分級分工管理和雙向轉(zhuǎn)診制度
(一)對醫(yī)療衛(wèi)生機構實行等級評審制度。按照《甘肅省醫(yī)院復核評價與評審辦法(試行)》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕227號)規(guī)定，完成綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級評審工作。(省衛(wèi)生廳主辦，5月底前完成)
(二)落實醫(yī)療衛(wèi)生機構分級分工管理。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平、醫(yī)療設施條件，科學界定省、市、縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村五級醫(yī)療衛(wèi)生機構職能定位，合理劃分各級醫(yī)療衛(wèi)生機構對應的患者群，健全、鞏固三級醫(yī)療預防體系，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。(省衛(wèi)生廳主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，6月底前完成)
(三)實行雙向轉(zhuǎn)診制度。按照大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、常見病和多發(fā)病在基層醫(yī)院、疑難重癥在上級醫(yī)院的分級管理原則，建立起有效、嚴密、實用、暢通的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道，為病人提供整體、持續(xù)的醫(yī)療服務。
1.轉(zhuǎn)診病人須持“雙向轉(zhuǎn)診單”到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。除急癥病人外，所有醫(yī)保報銷一般診療費的病人，必須執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，無下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診意見的，不予報銷上級醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費。
2.縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構與下級醫(yī)療衛(wèi)生機構形成轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)診病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進行康復治療。(省衛(wèi)生廳主辦，各市州、縣市區(qū)政府組織實施，6月底前完成)
六、保障措施
(一)加強組織領導。各地、各部門要進一步強化措施，建立目標責任制，切實把每項工作分解到部門、落實到個人。主要負責人作為醫(yī)改工作第一責任人要負總責，分管負責人要具體抓，層層分解和落實?？h市區(qū)政府要按照一人一院(中心)派出干部，包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。各有關部門要加強溝通協(xié)調(diào)，密切配合，積極主動解決問題，促進各項工作順利實施。
(二)加強督導檢查。各地、各部門要及時開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作的監(jiān)督檢查和跟蹤管理，加強對醫(yī)改實施情況和效果的監(jiān)測評估。省醫(yī)改辦要及時組織督導組赴各縣市區(qū)就醫(yī)改工作進行督導，開展專題調(diào)研，適時總結和推廣各地好的做法和成功經(jīng)驗。
(三)加強信息溝通。各地、各部門要進一步加強信息和數(shù)據(jù)報送工作，及時報送醫(yī)改進展情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表，每月報送工作簡報，每季度報送形勢分析報告，省醫(yī)改辦匯總整理后報送省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位。
(四)加強工作考核。各地政府要將醫(yī)改工作實施情況納入政績考核內(nèi)容。積極落實省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組確定的各類事項及“包?！必熑危瑖栏駡?zhí)行月通報、季考核、年評估的績效考核機制，考核情況及時上報省政府，適時通報各地主要領導，并以適當形式向社會公開。
甘肅省人民政府辦公廳
二○一一年四月二十六日
